1. Risicobepaling    
     (ICSI, 2006) 

1. Wanneer is het geweld begonnen?
2. Hoe vaak komt het geweld voor?
3. Is het geweld in ernst en/of frequentie toegenomen het afgelopen jaar?
4. Bent u recent van uw partner weggegaan of gescheiden?
5. Hebt u ooit gevreesd voor uw fysieke integriteit of uw leven?
6. Heeft uw partner ooit gedreigd om u, uw kinderen, familieleden of zichzelf te vermoorden?
7. Is uw partner ooit van plan geweest om zelfmoord te plegen of heeft hij/zij ooit een poging gedaan?
8. Heeft uw partner toegang tot wapen? Is het wapen in huis?
9. Gebruikt uw partner alcohol en/of drugs?
10. Is partner ooit gewelddadig buiten huis?
11. Is uw partner ooit agressief ten opzichte van de huisdieren?

2. Danger Assessment   
     (Campbell et al., 2003) 

Duid op een kalender de momenten aan wanneer je gedurende het afgelopen jaar partnergeweld hebt ondergaan.
Geef hierbij aan hoe ernstig het incident was, gebaseerd op de volgende schaal:

1. Kletsen, duwen,... -> geen kwetsuren en/of blijvende pijn
2. Slaan, schoppen,... -> blauwe plekken, snijwonden en/of blijvende pijn
3. “In elkaar slaan”,... -> ernstige kneuzingen, brandwonden, breuken
4. Dreigen om een wapen te gebruiken,... ->hoofdwonde, interne wonde, permanente wonde
5. Gebruik van een wapen,... -> wonde door een wapen

Schrijf JA of NEE naast de onderstaande vragen (partner verwijst naar echtgenoot, ex-echtgenoot, echtgenote, ex-echtgenote, ex-partner of een andere voor u belangrijke persoon die uw fysiek kwetst).

1. Is het fysieke geweld in ernst en frequentie gestegen in het afgelopen jaar?
2. Bezit uw partner een pistool?
3. Bent u van uw partner weggegaan nadat u het afgelopen jaar hebt samengewoond? Indien u nooit met uw partner heb samengewoond, zet een kruisje in het vakje 
4. Is uw partner werkloos?
5. Heeft uw partner ooit een wapen gebruikt tegen u of u bedreigd met een dodelijk wapen? Indien ja, was het wapen een pistool? Kruis het vakje aan 
6. Dreigt uw partner om u te vermoorden?
7. Vermeed uw partner ooit om gearresteerd te worden voor huiselijk geweld?
8. Heeft u een kind dat niet van uw partner is?
9. Heeft uw partner u ooit gedwongen om seks te hebben wanneer u dat niet wou?
10. Heeft uw partner ooit geprobeerd u te doen stikken?
11. Gebruikt uw partner illegale drugs? Met drugs bedoelen we onder meer amfetamines, speed, cocaïne, crack, of mengelingen hiervan.
12. Is uw partner een alcoholicus of een problematische drinker?
13. Controleert uw partner de meeste of al uw dagelijkse activiteiten? Vb. zegt uw partner met wie u bevriend mag zijn, welke familieleden u mag zien, hoeveel geld u mag uitgeven, of waar u naartoe mag gaan?
     Indien uw partner dit probeert, maar u het niet toelaat, kruis het vakje aan 
14. Is uw partner gewelddadig en voortdurend jaloers? Vb. Zegt uw partner “als ik jou niet kan hebben, dan mag niemand dat”
15. Bent u ooit geslagen door uw partner tijdens de zwangerschap?
    Als u nooit zwanger geweest bent van uw partner, kruis het vakje aan 
16. Heeft u ooit gedreigd of geprobeerd om zelfmoord te plegen?
17. Heeft uw partner ooit gedreigd of geprobeerd om zelfmoord te plegen?
18. Dreigt uw partner ermee om de kinderen te kwetsen?
19. Denkt u dat uw partner in staat is om u te vermoorden?
20. Volgt of bespioneert uw partner u, laat uw partner dreigbrieven of dreigende berichten na op uw antwoordapparaat, vernielt uw partner uw eigendom of belt hij/zij u wanneer u dat niet wil?